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医疗保险相关政策
所属类别 : 医疗保险 发布时间:2011/8/24 16:37:43        点击率:5150
国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作,要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
  1.基本医疗保险的含义: 就是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
  2.医疗保险费的缴纳:
  城镇居民医疗保险费用为:121.00元/人,年
  企业10% 个人2%+3元 (基本医疗 企业9% 个人2% , 大额互助 企业1% 个人3元)
  职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的,以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分,不作为缴费工资基数,不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的,以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。
  3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准:
  ①不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;
  ②35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;
  ③45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;
  ④不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;
  ⑤70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。
  前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案,报市人民政府批准后公布施行。”
  4. 个人帐户支付下列医疗费用:
  一门诊、急诊的医疗费用;
  二到定点零售药店购药的费用;
  三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
  四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
  5.报销比例:
  ⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)


起付标准(元)报销比例(%)个人负担比例(%)每年限额(万元)
在职员工200050502
退休职工130070302
70周岁以上130080202

⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)


起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元

报销比例 |个人负担报销比例 |个人负担报销比例 |个人负担
三级医院85% 15%90% 10%95% 5%
二级医院87% 13%92% 8%97% 3%
一级医院90% 10%95% 5%97% 3%

注:1、每年首次住院起付标准为1300元,之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。
  2、报销金额封顶17万,其中基本医疗7万,大额互助10万。
  林口县城镇居民医疗保险报销比例为:市级医院 50%;县级医院:60%;乡镇医院为65%
  6.就医:
  请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的16家A类医院 就医。就医时应出示医疗蓝本,
  并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单,以便报销时使用。 
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